38岁女子腹痛入院,主任一看,原来病因都在她脸上

  • 日期:10-08
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我最初是李洪正博士,四天前我分享了

一名38岁的女人。

今年2月开始出现腹痛,主要是在剑突下(剑突在哪里?),出现阵发性疼痛加重,疼痛伴有恶心和呕吐,呕吐主要是胃部内容物,有时呕吐到胆汁出来。她告诉我们。

当家人说疼痛很严重时,他们脸色苍白,出冷汗。有时这很可怕。

这种间歇性腹痛持续2天,然后逐渐缓解腹痛,然后开始出现腹泻,主要是粘液大便,每天可拉5-10次,持续2-3天,然后所有症状消失。

几周后,这些症状又恢复了。

我去过当地医院。看到后,医生怀疑是胆囊炎。

因为该患者说几年前通过B型超声检查在体格检查中有胆结石。

患者本身有胆结石。现在剑突下的疼痛伴随着呕吐。常规推测是胆囊炎是首要考虑因素。这是一个非常正确的想法。

但是不。

因为医生给了她身体检查,虽然腹部有压痛,但胆囊区域没有明显的疼痛,墨菲征(胆囊压痛征)也为阴性。

如果胆囊发炎并且胆囊肿大,则当患者深呼吸时胆囊会向上移动。如果此时我们用力按压胆囊,胆囊可能会接触到腹膜腹膜并引起疼痛。这就是所谓的墨菲郑。

因此,医生给了她的腹部平片和B超检查。腹部平片的目的是查看是否存在肠梗阻或肠穿孔,这会引起明显的腹痛。

如果肠道穿孔,气体会通过破裂处进入腹腔。气体上升并到达隔膜。此时,您可以在普通腹部薄膜的隔膜下方看到游离气体。

腹部和尿液B超可以看到很多东西,例如胆结石的存在,胆囊肿大,肾结石,输尿管结石等。这些都是患者腹部疼痛的常见原因,必须考虑。结果,只看到了几块胆结石,没有其他异常。

该患者有胆结石病史,现在考虑到急性胆囊炎,B超检查发现胆结石,加上剑突下的疼痛,没有问题。

因此对该药给予了保守治疗,还进行了一些抗炎和胆汁治疗,还使用了抗生素,治疗2天,情况得到改善,腹痛得到缓解。疼痛严重时使用654-2(茴香胺,一种常用的解痉镇痛药)。效果很好。

回家吧

不久之后,上述症状再次出现。这次,恶心和呕吐很严重,并且疼痛没有得到解决。似乎整个上腹部都有疼痛感。疼痛不是很严重。也有窒息感,偶尔会有酸倒流。

好了,胃酸反流,气和反复的腹痛,虽然疼痛不是很规律,不是所谓的餐后痛或饥饿痛,但仍然需要考虑胃病。例如,没有胃溃疡的可能性。

所以我做了一个胃镜,结果出来了。仅有少量慢性浅表性胃炎,仅此而已。

没有胃病,没有胃溃疡。

患者腹痛的原因是什么?

病人再次开始腹泻,这太好了。每次痛苦后,他都不得不拉几只大便,它们都是粘液。

医生想知道,肠道不会有问题。

因此,我做了结肠镜检查,看是否有结肠炎,息肉甚至肿瘤。

上帝保佑,结果出来了,没有结肠肿瘤。没有发现太多特别之处。

但是病人还是有点不舒服。

当天下午,患者的腹痛突然变得剧烈而苍白,伴有严重的呕吐。经过简单的对症治疗后,值班医生感到害怕,在家庭成员的同意下,病情稍有缓解,并迅速送去做腹部CT,这是平扫加增强检查。

增强的目的是查看腹部血管是否有异常。一旦患者遭受由血管堵塞引起的腹痛,就发现及时引起肠缺血和坏死,最终患者死亡。该课程太过深入,因此医生必须保持警惕。

CT结果出来了。

1.胆囊结石和胆囊炎;

2.部分肠壁稍增厚;

没有其他的。没有胰腺炎,没有胆管结石,没有肾结石,没有阑尾炎,没有脾脏坏死,没有肠动脉栓塞,没有,没有。

还是考虑胆囊炎。根据胆囊炎继续治疗。效果还可以。

那天,医生和病人建议如果要进行手术,应直接服用胆囊。许多人没有胆囊,生活良好。不要害怕

病人拒绝了,说手术上的两个字很软而且不好。药物的保守治疗。

好吧,从那时起,它已经重复了好几次腹痛,腹泻。

真的没有办法,病人来了广州。我不去最好的医院,而是结识了来我们医院的人。我最初住在胃肠病学系。

腹部疼痛检查。这是我们当时给出的入学诊断。

腹痛的原因太多。从患者的既往病史来看,慢性胆囊炎是最有可能的。如果您不从上帝的角度看问题,大多数医生的首次诊断与胆道有关,因为有更多的证据。

但是也有一些不合理的地方。

例如,一般的胆囊炎发作会在进餐,进食油腻食物,腹胀,腹痛等之后发生,因为胆囊的功能是储存胆汁。一旦吃完,胆囊就会收缩,胆汁会被挤出并分泌出来。去肠子消化食物。

因此,如果胆囊有问题,那么饱餐后出现腹痛的可能性最大。

但是在这名女性患者面前,她的腹痛是不规则的,并且毫无理由地患有腹痛。

另外,如果真的是胆囊炎,可以说我们袭击了肝脏和胆囊的区域,或者说是墨菲,那会有多少反应呢?不,她感觉并不多。

有点奇怪

经常性腹痛的原因被认为是更多的,并且可以基本排除这种原因。也有许多原因,例如卟啉症,腹部紫癜,腹部癫痫,尿毒症等。

您想看妇科吗,女同性恋者是妇科问题,例如卵巢囊肿之类。

所以我也做了妇科B超检查,除了一些子宫肌瘤,其余没有发现太多异常。子宫肌瘤的人太多了,不像它引起的腹痛,而且没有妇科症状。

最后,这是盲目的原因。

这时,尿常规检查结果早就回来了。乍一看,尿蛋白为阳性,有++ 2加。入院的血液常规表明白细胞低,这是以前从未发生过的。

有问题。

该患者可能没有患上消化道引起的腹痛或腹泻,还有其他人在幕后。胃肠病学系主任说。

那天我检查房间时,发现病人的脸上有些皮疹。如果我不仔细看的话,我找不到。病人本人说,这两天除了脸外,胸部还有一些皮疹。她有点不好意思地说。

没有人会怀疑皮疹的重要性。

脸上有些斑点是正常的。但如果是胸部的新皮疹,就不正常了。

皮疹。

肾损害(尿蛋白阳性)。

白细胞仍然很低。

这三点以前没有发现过。

凶手将被揭发。

她检查了一组类风湿免疫相关指标,主任指示。

在抽血结果没有出来之前,我们又仔细地看了看病人。病人没有关节疼痛,没有光过敏,也没有典型的面部红斑。

这真的是一种疾病吗?我们心中还有疑虑。

但抽血后,一切几乎都是白色的。

血沉130mm/h(快,代表炎症活动),抗核酸抗原抗体(ana)阳性,抗双链dna抗体阳性,抗sm抗体,ssa抗体,抗ssb抗体阳性!

这些抗体是阳性的,并强烈地指向这种疾病:系统性红斑狼疮!

如果你看过台湾作家蔡荀子的《第一次亲密的接触》,你会记得这种疾病。

我很快请了风湿病和免疫学医生来会诊。经过评估,我同意系统性红斑狼疮,考虑到狼疮性肾炎,病人有肾损害。在他们的指导下,在甲基强的松龙+环磷酰胺的治疗下,病人的病情有了显着的改善。

看来找到这种药的原因很重要。

但是起初我真的不能认为它是一种疾病。患者不一定具有典型的表现,许多表现也不是患者告诉您的。您需要观察它。就像这脸上的皮疹。如果您不仔细看,就找不到它。

另外,如果您不知道系统性红斑狼疮,您将不会在意患者的面部红斑。谁的脸不长疹子。

诊断该患者的关键是尿常规,血液常规出错,并且可以通过最简单的检查发现。

另外两个句子:

1,系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,病因复杂,至今尚不为人所知,无论如何,其结果是人体的免疫反应过度,损害了自己的人,造成了多个器官的损害,整个身体可能受到损害,没有人幸免。

但是,并非所有患者都具有全部表现,有些患者是皮疹,有些是肾衰竭,有些是心力衰竭,有些是关节炎表现.如果没有火眼,就很容易混淆。

2,系统性红斑狼疮不能治愈,但可以控制,合理治疗后可以长期缓解,不要怕。

3,激素或药物,不要矛盾。

本文是第一作者的原创文章,未经授权不得复制。

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38岁的中年妇女。

腹部疼痛于今年2月开始出现,主要表现为剑突痛(剑突在哪里),阵发性疼痛,并伴有恶心和呕吐。呕吐物主要是胃内容物,有时会吐出。胆汁出来了。她告诉我们。

当家人说疼痛很严重时,脸色苍白,汗流sweat背。有时这很可怕。

这种腹痛会持续2天,然后腹痛会逐渐缓解,然后开始主要是粘液的腹泻,每天可以拉5-10次,持续2-3天,然后所有症状都会消失。

几周后,这些症状再次出现。

我去过当地医院。看完后,医生怀疑是胆囊炎。

因为患者说几年前经身体检查发现他有一块胆囊结石。

患者本身有胆结石,现在剑突下疼痛,伴有呕吐,常规推测首先考虑胆囊炎,这是非常正确的想法。

但是不对。

因为医生给她做了检查,所以尽管腹部有压痛,但在胆囊区域没有发现明显的疼痛,墨菲征象(胆囊凝结)也为阴性。

如果胆囊发炎且胆囊肿大,则当患者深吸气时,胆囊会向上移动。如果此时按下胆囊,可能会导致胆囊接触顶层的腹膜,从而引起疼痛。这就是所谓的墨菲征。

因此,医生给了她一个平坦的腹部和一个B超检查。平片的目的是查看是否存在肠梗阻或肠穿孔。这些疾病可引起明显的腹痛。

如果肠穿孔,气体将通过破裂进入腹腔。这些气体将上升并到达隔膜。这时,腹部平片可以看到腋下的游离气体。

腹部和尿液B超可以看到很多东西,例如胆结石的存在,胆囊肿大,肾结石,输尿管结石等。这些都是患者腹部疼痛的常见原因,必须考虑。结果,只看到了几块胆结石,没有其他异常。

该患者有胆结石病史,现在考虑到急性胆囊炎,B超检查发现胆结石,加上剑突下的疼痛,没有问题。

因此对该药给予了保守治疗,还进行了一些抗炎和胆汁治疗,还使用了抗生素,治疗2天,情况得到改善,腹痛得到缓解。疼痛严重时使用654-2(茴香胺,一种常用的解痉镇痛药)。效果很好。

回家吧

不久之后,上述症状再次出现。这次,恶心和呕吐很严重,并且疼痛没有得到解决。似乎整个上腹部都有疼痛感。疼痛不是很严重。也有窒息感,偶尔会有酸倒流。

好了,胃酸反流,气和反复的腹痛,虽然疼痛不是很规律,不是所谓的餐后痛或饥饿痛,但仍然需要考虑胃病。例如,没有胃溃疡的可能性。

所以我做了一个胃镜,结果出来了。仅有少量慢性浅表性胃炎,仅此而已。

没有胃病,没有胃溃疡。

患者腹痛的原因是什么?

病人再次开始腹泻,这太好了。每次痛苦后,他都不得不拉几只大便,它们都是粘液。

医生想知道,肠道不会有问题。

因此,我做了结肠镜检查,看是否有结肠炎,息肉甚至肿瘤。

上帝保佑,结果出来了,没有结肠肿瘤。没有发现太多特别之处。

但是病人还是有点不舒服。

当天下午,患者的腹痛突然变得剧烈而苍白,伴有严重的呕吐。经过简单的对症治疗后,值班医生感到害怕,在家庭成员的同意下,病情稍有缓解,并迅速送去做腹部CT,这是平扫加增强检查。

增强的目的是观察腹部血管是否有异常。一旦患者因血管堵塞引起腹痛,及时发现肠缺血坏死,最终患者死亡。教训太深了,所以医生必须保持警惕。

CT结果出来了。

1。胆囊结石和胆囊炎;

2。部分肠壁稍增厚;

没别的了。无胰腺炎,无胆管结石,无肾结石,无阑尾炎,无脾坏死,无肠动脉栓塞,无,无。

还是考虑胆囊炎吧。按胆囊炎继续治疗。效果还可以。

那天,医生和病人建议,如果你想做手术,应该直接取胆囊。很多人没有胆囊,生活得很好。别害怕。

病人拒绝了,说手术上的两个字很软,不好。药物的保守治疗。

好吧,从那以后,它已经重复了好几次,腹痛,腹泻。

真的没办法,病人来广州了。我认识来我们医院的人,而不是去最好的医院。我最初住在胃肠科。

腹痛检查。这是我们当时的入院诊断。

引起腹痛的原因太多了。从病人过去的病史来看,慢性胆囊炎是最有可能的。如果你不从上帝的角度来看待这个问题,大多数医生的第一个诊断都与胆道有关,因为有更多的证据。

但也有一些不合理的地方。

比如,一般胆囊炎发作都会发生在饭后,吃油腻食物、腹胀、腹痛等,因为胆囊的功能是储存胆汁。一旦我们吃了,胆囊就会收缩,胆汁就会被挤出分泌出来。去肠道消化食物。

因此,如果胆囊有问题,那么饱餐后出现腹痛的可能性最大。

但是在这名女性患者面前,她的腹痛是不规则的,并且毫无理由地患有腹痛。

另外,如果真的是胆囊炎,可以说我们袭击了肝脏和胆囊的区域,或者说是墨菲,那会有多少反应呢?不,她感觉并不多。

有点奇怪

经常性腹痛的原因被认为是更多的,并且可以基本排除这种原因。也有许多原因,例如卟啉症,腹部紫癜,腹部癫痫,尿毒症等。

您想看妇科吗,女同性恋者是妇科问题,例如卵巢囊肿之类。

所以我也做了妇科B超检查,除了一些子宫肌瘤,其余没有发现太多异常。子宫肌瘤的人太多了,不像它引起的腹痛,而且没有妇科症状。

最后,这是盲目的原因。

这时,尿常规检查结果早就回来了。乍一看,尿蛋白为阳性,有++ 2加。入院的血液常规表明白细胞低,这是以前从未发生过的。

有问题。

该患者可能没有患上消化道引起的腹痛或腹泻,还有其他人在幕后。胃肠病学系主任说。

那天我检查房间时,发现病人的脸上有些皮疹。如果我不仔细看的话,我找不到。病人本人说,这两天除了脸外,胸部还有一些皮疹。她有点不好意思地说。

没有人会怀疑皮疹的重要性。

脸上的一些斑点是正常的。但是,如果这是胸部出现新的皮疹,那是不正常的。

皮疹。

肾脏损害(尿蛋白阳性)。

白细胞仍然很低。

这三点以前没有发现过。

凶手将被曝光。

主任指示,她检查了一组类风湿免疫相关指标。

在抽血结果没有出来之前,我们再次仔细地看着病人。该患者没有关节疼痛,没有光过敏,也没有典型的面部红斑。

这真的是疾病吗?我们内心仍有疑问。

但是在抽血之后,一切几乎都变成了白色。

ESR 130mm/h(较快,代表炎性活动),抗核酸抗原抗体(ANA)阳性,抗双链DNA抗体阳性,抗Sm抗体,SSA抗体,抗SSB抗体均为阳性!

这些抗体是阳性的,并强烈指出该疾病:系统性红斑狼疮!

如果您看过台湾作家蔡X子的小说《第一次亲密的接触》,您会记得这种疾病。

我迅速请风湿病学和免疫学医生来咨询。经过评估,我同意全身性红斑狼疮,考虑到狼疮性肾炎,患者的肾脏受到了损害。在他们的指导下,通过甲基强的松龙+环磷酰胺的治疗,患者的病情得到了显着改善。

看来找到该药物的原因非常重要。

但是起初我真的不能认为它是一种疾病。患者不一定具有典型的表现,许多表现也不是患者告诉您的。您需要观察它。就像这脸上的皮疹。如果您不仔细看,就找不到它。

另外,如果您不知道系统性红斑狼疮,您将不会在意患者的面部红斑。谁的脸不长疹子。

诊断该患者的关键是尿常规,血液常规出错,并且可以通过最简单的检查发现。

另外两个句子:

1,系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,病因复杂,至今尚不为人所知,无论如何,其结果是人体的免疫反应过度,损害了自己的人,造成了多个器官的损害,整个身体可能受到损害,没有人幸免。

但是,并非所有患者都具有全部表现,有些患者是皮疹,有些是肾衰竭,有些是心力衰竭,有些是关节炎表现.如果没有火眼,就很容易混淆。

2,系统性红斑狼疮不能治愈,但可以控制,合理治疗后可以长期缓解,不要怕。

3,激素或药物,不要矛盾。

本文是第一作者的原创文章,未经授权不得复制。